抗癌藥品納入醫保目錄后神秘消失 專家建議

　　多方位多角度推動藥品價格下降

　　近日，一篇《抗癌靶向藥，卻在進入醫保后消失了！》的報道引起廣泛關注。報道內容顯示，不少癌癥患者稱，很多腫瘤藥物納入醫保報銷范圍后，反而在醫院“消失”，開不到了。

　　《法制日報》記者對此咨詢了江西省某市醫保局工作人員李龍(化名)。

　　李龍告訴記者：“這種情況確實會存在?！睋铨埥榻B，抗癌靶向藥具有有效性和價格昂貴的特點，其中大部分藥品只能在指定的藥房購買，而不是通過醫療機構，且需要審批，病癥和所購買藥品要對應；其次，醫生也可以給患者開部分此類藥品，但必須是指定的醫生才有資格開，這些醫生在醫保局的系統里都有登記。

　　治療效果因人而異

　　限購防止藥品濫用

　　據李龍介紹，指定的藥房都是級別比較高的，并非所有的藥房都可以售賣抗癌靶向藥?；颊呷ミ@些藥房購買此類藥品只須自付30%，剩下的70%由醫保局和藥房結算。

　　李龍說，患者無法直接購買抗癌靶向藥，需要提供病理的診斷證明和基因診斷的證明，因為這些特效藥的治療效果會有個體差異，要看患者的體質是否適合吃此類藥品。

　　例如，西妥昔單抗(愛必妥)是治療腸癌的，但主要對RAS基因野生型轉移性結腸癌患者有顯著的治療效果。因此，在審批此藥時必須要看基因報告，如果基因報告達不到要求，系統是不會把此藥批給患者的。

　　“如果完全放開，一些患者確診腫瘤之后，又無法進行手術，那么就會在不清楚是否有效的情況下，購買此類藥品來服用，而且此類藥品醫保報銷后的價格許多患者都可以接受，容易造成特效藥的濫用?！崩铨堈f。

　　按照李龍的說法，在江西，可以買到此類藥品，只是購買途徑比較難。

　　天津某醫院的一位工作人員告訴記者，如果詢問腫瘤科室的醫務人員，一般可以開具的常用抗癌靶向藥只有兩種，如果患者要求購買其他藥品，醫務人員會建議去其他醫院購買。但如果認識醫院領導，那么各類特效藥品都有，需要哪種都可以購買。

　　為什么會出現這種情況？

　　北京某醫院的醫務人員告訴記者：“藥品納入醫保報銷就會占用醫院的醫?；?。每個醫院都會受到醫保局的年基金限額。全國醫?；鹁o缺，每個醫院分配到的總額，都不及醫院給病友報銷的總量，而這些藥品更加會加重醫院負擔。”

　　李龍分析稱，第一個原因是如今藥品零差價，而特效藥一般又很貴，導致許多醫療機構沒有積極性做這件事；第二個原因就是可能會影響藥占比(患者在就醫過程中，買藥的費用占總費用的比例)，且采購不方便，干脆就不賣了。

　　李龍認為，如今江西省的做法還是可行的，將大部分特效藥委托指定有資質的大型醫藥連鎖企業銷售，這樣就和醫療機構沒有關系了，不會受到藥占比和零差價等因素的影響。

　　抗癌藥品部分斷貨

　　政策落地尚需時日

　　對于抗癌靶向藥納入醫保后“消失”的這種現象，專家們又是怎么看的呢？

　　“出現這種現象和醫保的付費能力有關，醫保就像水池里的水，水分配給誰、分配多少應該有它的規則，而且要符合科學性的要求。”北京大學衛生法學教研室主任、衛生法學教授王岳說。

　　王岳認為，這次腫瘤藥物進入醫保目錄有些倉促，不符合科學決策的要求，把腫瘤藥物納入醫保目錄，無疑給醫保帶來了很大的資金壓力。

　　王岳分析稱，國家醫保做了這個決定，各地醫保都要相應地執行，而各地的醫保財務狀況是不同的，有錢的地方可能會好一些，沒錢的地方就會差很多。“在全國醫保資金不是一盤棋的情況下，如何去制定醫保政策，還是要因地制宜?！蓖踉缹τ浾哒f。

　　中國衛生法學會常務理事、中國醫院協會醫療法制專業委員會常務副主任委員鄭雪倩認為，將17種抗癌藥品納入醫保目錄并確認醫保支付標準，目的在于減輕患者的用藥負擔。就目前的情況來看，相關的政策逐步落地，談判藥品按醫保支付標準在省級藥品集中采購平臺上公開掛網，以確保醫療機構和藥店可以根據需求進行采購。

　　截至2018年12月31日，全國醫療機構和藥店按談判價格采購17種國家談判抗癌藥總量約為184萬粒(片/支)，采購總金額5.62億元，與談判前價格相比節省采購費用9.18億元，累計報銷人次4.46萬人次，報銷金額2.56億元，醫保報銷后費用負擔降低超過75%。

　　“談判藥品納入醫保后確實為患者減輕了很大的經濟負擔，有些藥品在醫保報銷后，患者的費用負擔整體降低可達80%?！编嵮┵粚τ浾哒f。

　　鄭雪倩告訴記者，自去年10月以來，確實有過患者在醫院買不到藥的相關報道，造成這種情況發生的原因可能有多種。首先，國家醫保局的政策發布以后，需要通過各省逐步落實，以及社保部門、衛健委等行政部門的協同和藥品企業的協作，并調整信息系統，制定各類管理規范。過程龐大且繁復，政策的最終全面落實勢必需要一定的時間和過程。

　　其次，對于藥品企業而言，其藥品首次進入醫保目錄具有戰略意義。進入醫保目錄后，為了進一步擴大市場，藥品企業有可能進行一定的調整，執行過程中也有可能出現暫時性的藥品斷供，從而引發患者買不到藥的情況。例如，之前出現過某種談判藥品的斷供，就是企業進行生產環節的調動而導致的。

　　最后，目前確實存在醫療機構考慮控制藥占比、按病種收費、醫保費用限制撥付等因素，從而限制購進或者使用相關藥品的問題。

　　“17種談判藥品進入醫保目錄的政策落實是一個繁復而細致的過程，在政策出臺初期，任何一個細微的環節沒有匹配好，都有可能造成患者買不到藥。但我們應該看到，相關行政部門正在出臺各項政策和辦法，積極配合推進談判藥品的落實?！编嵮┵徽f。

　　合理使用醫保資金

　　積極提供綜合服務

　　對于如何改變這種現狀，王岳說，基本醫療保險應該提供基本醫療服務，但應該更多地使用傳統藥物或者經典藥物，不是新特藥；要合理使用醫保資金，科學民主地作出決策，比如在決策過程中要有聽證會，邀請腫瘤病人以及地方醫保的管理人員參與。

　　“實際上，到目前沒有一種藥物可以殺死腫瘤細胞，我們現在說的藥物只能起到一種延命的作用，也并非對所有人都有效，靶向藥物很多，有效率只有20%至30%。同時，醫院并沒有相應的介紹。這導致人一旦得了腫瘤病，就似乎只能用藥，因此在中國甚至全世界各地買藥?！蓖踉勒f。

　　王岳認為，今后努力的空間主要在兩個方面，一方面是醫保資金合理使用和合理分配，另一方面是對腫瘤病人要提供生理、心理、社會三個維度的現代醫學綜合服務。

　　在鄭雪倩看來，國家政策為談判藥品的落實起到強有力的保障作用。

　　為確保患者的正常用藥和藥品的正常供應，國家醫保局辦公室、人力資源和社會保障部辦公廳、國家衛健委辦公廳在去年11月聯合下發《關于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實工作的通知》(以下簡稱《通知》)?！锻ㄖ芬笙嚓P部門和機構做好掛網采購和支付以及配套管理政策的完善工作。要求保障藥品供應，完善腫瘤診療規范和抗腫瘤藥物臨床應用指南，促進抗腫瘤藥物在臨床規范中合理應用。

　　同時，《通知》明確，各地醫保、人力資源和社會保障、衛生健康等部門要根據職責對談判藥品執行情況提出具體要求，加強指導和調度，不得以費用總控、藥占比和醫療機構基本用藥目錄等為由，影響談判藥品的供應與合理用藥需求；做到對患者確實的幫助，要求各省、各地市加快政策的落實和管理，同時縮短與企業的協調和平臺技術調整的時間；談判藥品的生產企業應嚴格遵守簽約協議，不得主動斷供，確保藥品在全國范圍內的保障供應；醫療機構應進一步推動醫保資金的合理使用，根據腫瘤診療規范和用藥臨床指南及臨床用藥需求，配備必需藥品，優化用藥結構，充分發揮臨床藥師的作用。

　　“綜上，談判藥品進入醫保目錄是抗癌藥降價的重要渠道之一。然而，降低患者用藥負擔，應多方位、多角度推動藥品價格的下降，而不能單單依靠醫保。目前，各地抗癌藥降稅降價政策逐步落地見效，各省通過開展抗癌藥省級專項采購，已有千余種抗癌藥降價，平均降幅10%。加快藥品一致性評價，推進仿制藥的研制和上市都是降低藥品價格的重要方式?！编嵮┵徽f。（韓丹東 姜珊 晏亦茜）