醫改一年三級醫院診療人次同比減11.9%；醫療耗材加成政策將逐步取消

　　北京市實施醫藥分開綜合改革一年來，三級醫院門急診診療人次較上一年減少11.9%，大醫院“看專家難”問題得到緩解，一些普通病常見病已逐步分流到基層機構。

　　下一步，北京市的醫藥分開綜合改革還將持續推進，在取消藥品加成的基礎上，逐步取消醫療耗材加成，同時，在分級診療方面，大醫院將預留20%專家號，優先供社區醫院轉診所需。

　　基層醫療機構診療人次增1200余萬

　　昨日上午，在北京醫藥分開綜合改革一周年新聞發布會上，市衛計委主任雷海潮表示，北京醫改一年來，一些普通病常見病逐步分流到基層機構，分級診療制度建設成效明顯，大醫院“看專家難”問題得到一定程度緩解。

　　其中，分級診療制度建設成效明顯，三級醫院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫院基本持平，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診診療人次累計達到近8000萬人次，凈增1200余萬，增長16.1%，部分社區衛生服務機構診療量增加25%至30%左右。

　　“一些普通病常見病逐步分流到基層機構，扭轉了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫院人滿為患的狀態得到有效緩解。”雷海潮表示，副主任、主任醫師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，有限的專家名醫資源能更好地服務于危重急難患者，并延長了醫患溝通交流時間。

　　今后逐步取消醫療耗材加成

　　“在去年醫改中，北京已取消藥品加成。今后北京還將逐步取消醫療耗材加成，進一步完善藥品和醫療耗材采購的機制，壓縮藥品和耗材價格虛高的空間。”據市發改委副主任李素芳介紹，在保證公益性前提下，完善公立醫院運行補償機制。同步推進醫保支付方式改革，規范醫療服務行為，強化醫療服務機構的收入結構，進一步提升來源于服務價格的收入，降低藥品耗材化驗的使用，控制醫療費用不合理增長，并建立完善醫院藥品耗材監管的機制，加強對醫療機構醫療服務質量安全，醫藥費用以及大處方行為的監管。

　　同時，強化醫療機構醫生收入不與耗材、衛生材料的使用，不與化驗、檢驗收入掛鉤的機制。李素芳表示，北京市將進一步加強基層服務能力與激勵機制建設，提高基層醫療從業人員的收入水平，同時，以緊密型醫聯體為抓手推進分級診療建設，保證每個區至少建設一個緊密型醫聯體，同時將大醫院20%的專家號源進行預留，供社區衛生服務中心的分級轉診所需。

　　此外，北京還將繼續深化三醫聯動的改革，繼續推動醫療價格項目有升有降的調整。目前第一批435項改革已于去年啟動，后續任務還是很艱巨，現在正在抓緊研究相關方案。

　　焦點1 2020年社區醫院均配兒科醫生

　　雷海潮還介紹了下一步北京推動分級診療工作的方案。重點圍繞分級診療建設，現已制定2018年到2020年的醫改任務安排。

　　其中，在針對社會公眾集中反映的社區醫院兒科服務問題上，雷海潮表示，目前市有關部門已制定相應措施?！拔覀円囵B和培訓更多兒科專業畢業生從事醫療服務，在基層主要是對全科醫生進行培訓，目標是到2020年每個社區衛生服務中心至少要有一名能開展兒科常見病、多發病診療的醫生?！?/p>

　　目前，北京社區醫院的兒科服務能力如何？兒科類藥物是否有儲備？昨日下午，記者以家中6歲男童腹瀉為由，分別致電4家社區衛生服務中心。

　　記者發現，社區醫院兒科服務能力并不均衡，部分醫院沒有兒科醫生暫不能收治患病兒童。雙井社區衛生服務中心的工作人員表示，他們沒有兒科門診，14歲以下的兒童都不能收治。望京社區衛生服務中心的工作人員稱，他們可以先由全科醫生對患兒進行診斷，如果他們判斷不了的話，還是需要到有兒科門診的醫院去才能最終確診。西羅園社區衛生服務中心的工作人員則告訴記者，他們針對兒童的只有保健科，無法對患病兒童進行收治。

　　而開設兒科門診的也并非全天候，雙榆樹社區衛生服務中心的工作人員表示，他們兒科只在每周二、周五、周六上午開設，目前只有全科大夫，但是備有兒科用藥。

　　焦點2 大醫院將留20%專家號供社區醫院

　　據市發改委副主任李素芳介紹，今年北京還要進一步做實醫聯體，把大醫院20%的專家號源優先留給社區作為轉診需要，也鼓勵大醫院醫生到社區去出診。此外，今年北京將加強全科醫生的培養，并適時總結推廣方莊智慧家庭醫生的模式，通過多種個性化醫療服務包的方式來提高家庭醫生簽約服務的質量。

　　她表示，2018年度的北京醫改工作方案正在制定中，今年醫改工作將重點從基層和機制兩個方面加大改革推進的力度。其中，在基層就是要著力提升基層醫療服務的能力和質量，推進百姓在社區能夠看得了病拿得了藥。

　　張琳是北京世紀壇醫院門診部主任。她介紹，世紀壇醫院很早就與周邊不少社區建立了較為緊密的醫聯體。醫院中除個別非常緊俏的號源，大部分科室的專家號都為社區提供充分的保障，醫院對基層甚至下達承諾，即使當天號已掛滿，只要基層有轉診需要，醫院也會通過加號等方式，在24小時到48小時之內解決。

　　“一般24小時之內都能解決。”張琳稱，目前，內分泌等較多慢病的科室轉診量較大，不過，由于世紀壇醫院有多重途徑可以掛號，基層的轉診需求并不大?！拔覀儾粫心嘤?0%的比例，社區有需求，我們都會盡量滿足。”

　　焦點3 社區醫院藥品配置將優化擴充

　　醫改一周年后，已有越來越多的市民開始到社區就診，但社區衛生服務機構藥品品種和數量還不充足的問題也備受矚目。

　　“目前，高血壓、糖尿病等慢病患者可在社區獲得105種常用藥品，開出2個月藥品長處方4萬余張，減少患者往返醫療機構的次數，節約了時間?！崩缀３北硎?，目前社區醫院藥品種類不足主要受場地空間不足限制，對一些從三級醫院和二級醫院分流患者的用藥特點仍需摸索經驗。未來，北京將逐步優化社區衛生服務機構的藥品配置，擴充藥品種類和數量。

　　此外，在老齡化到來的背景下，北京還在考慮在社區衛生服務中心根據情況需要，設置一定數量的康復、長期護理床位。“以往有一些社區衛生服務中心是沒有床位的，今后會在這方面根據需求進行靈活配置，持續提升社區醫院的服務能力?！崩缀３闭f。

　　據了解，為充分發揮醫聯體功能，引導非“急危重癥”患者優先在社區醫院就診，實現分級診療，不少三級醫院也在進行嘗試。

　　其中，北京朝陽醫院建立了放射影像遠程診斷中心，由朝陽醫院放射醫師為社區醫院患者出具放射診斷報告，實現了“拍片在社區，診斷在三甲”。而在新醫改后，北京世紀壇醫院除了組織專家下社區外，還通過開設腰腿疼、便秘、咳嗽專癥門診，并建立4個慢病管理團隊，由院內專家領銜，實現了患者分流、上下聯動、雙向轉診。（裴劍飛 戴軒）

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責任編輯： 徐宙超